Στο γόνατο χόνδρινες βλάβες διαπιστώνονται στο 61.5%
των αρθροσκοπήσεων του γόνατος. Πολλές φορές ο χειρουργός μπορεί να τις
εντοπίσει μονό κατά την διάρκεια της επέμβασης , πχ για ρήξη μηνίσκου χωρίς τον
παραμικρό προϊδεασμό από την προηγηθείσα μαγνητική τομογραφία.
Πολλοί χειρούργοι καταφεύγουν στην λύση των
τρυπανισμών - μικροκαταγματων για την αντιμετώπιση της βλάβης ειδικά εάν αυτή
είναι μικρού μεγέθους. Έτσι δημιουργούνται, με ειδικά σχεδιασμένα εργαλεία,
μικρές οπές στην περιοχή της βλάβης που
έχουν ως στόχο την αύξηση της αιμάτωσης βασιζόμενες στο φαινόμενο της αυτόματης
επούλωσης των ελλειμμάτων του χόνδρου όταν γίνει τραυματισμός του υποχόνδριου
οστού.
Αυτή η χειρουργική
πράξη αναγκάζει τον ασθενή να κρατήσει πατερίτσες για 6 εβδομάδες ενώ ο ιστός
που δημιουργείται, εάν και εφόσον δημιουργηθεί , δεν είναι ο φυσιολογικός
υαλοειδής χόνδρος αλλά υποδεέστερης ποιότητας ινοχόνδρος.
Μια νέα μελέτη από την Νορβηγία δείχνει την πλήρη
αποτυχία της μεθόδου. Οι ερευνητές εξέτασαν 110 περιπτώσεις ασθενών σε βάθος 12
ετιάς που είχαν υποβληθεί στην τεχνική αυτή.
Πάνω από το 1/3 χρειαστήκαν επιπλέον χειρουργείο και σχεδόν οι μισοί
ασθενείς είχαν πτωχά αποτελέσματα.
Φαίνεται ότι θα πρέπει να στρεφόμαστε για κάλυψη
μικρών εντοπισμένων ελλειμμάτων χόνδρου σε πιο αποδοτικές θεραπείες
όπως η μεταμόσχευση χονδροκυττάρων η η πλαστική δίκην μωσαϊκού, ενώ για μεγαλύτερες οστεοχονδρινες βλάβες αρθροσκοπική έκπλυση που ακολουθείται από
έγχυση μεσεγχυματικών βλαστοκυττάρων MSCs ,συμπυκνώματος μυελού BMAC .
Συμπερασματικά οι τρυπανισμοί – μικροκαταγματα δεν
έχουν ουσιαστική πρόσφορα στην επιδιωκόμενη ανάπλαση του χονδρού, ταλαιπωρούν
τον ασθενή με την αναγκαστική χρήση
πατερίτσας και συνεπώς θα πρέπει να
επανεξεταστούν σαν τεχνική.
Solheim
E et al. Results at 10-14 years after microfracture treatment of articular
cartilage defects in the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov
23.
Θεμιστοκλέους
Γεωργίος M.D
Ορθοπαιδικός
www.orthoheal.gr
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου