OrthoHeal: Platelet Rich Plasma - Stem cells: Δεκεμβρίου 2014

Πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP),
η θεραπεία μέσω της φύσης.

Η θεραπεία με πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) ανήκει στις θεραπείες ενός νέου κλάδου της ιατρικής της αναγεννητικής ιατρικής "regenerative medicine", στόχος της οποίας είναι να διεγείρει τους φυσικούς μηχανισμούς θεραπείας του ίδιου του οργανισμού για να αποκαταστήσει αθεράπευτες βλάβες.

Οι επιστήμονες προσπαθούσαν για πολλές δεκαετίες να ανακαλύψουν την ουσία η οποία ενέσιμα θα εγχύοταν στο σημείο της ιστικής και οστικής βλάβης για να την αποκαταστήσει, επιταχύνοντας την ανάρρωση ή αποτελώντας την οριστική θεραπεία, αποφεύγοντας έτσι την πρόσκαιρη αντιφλεγμονώδη αγωγή που δεν έλυνε το πρόβλημα η την χειρουργική επέμβαση. Το PRP πιθανόν να αποδειχθεί οτι είναι η λύση αυτή.

Ξέρουμε οτι ο οργανισμός χρησιμοποιεί ένα συστατικό του ίδιου του αίματος σχεδιασμένο να ενεργοποιεί τον μηχανισμό επούλωσης των βλαβών όταν αυτές προκύπτουν. Το πρόβλημα όμως παρουσιάζεται, όταν πολλές φορές η περιοχή της βλάβης δεν μπορεί να προμηθευτεί αρκετό απο το υλικό αυτό, τους αυξητικούς παράγοντες¹, και η διαδικασία είτε προχωράει αργά είτε σταματάει. Αυτό αποτελεί μία από τις βασικές αιτίες που ορισμένες ιστικές βλάβες μεταπίπτουν σε χρονιότητα με συνεχή πόνο και ενόχληση.

Οι αυξητικοί παράγοντες βρίσκονται αποθηκευμένοι σε κύτταρα του αίματος που ονομάζονται αιμοπετάλια, γνωστά για την συμμετοχή τους στην διαδικασία πήξης του αίματος. Όταν τα κύτταρα αυτά ενεργοποιηθούν, απελευθερώνουν μαζικά τους αυξητικούς αυτούς παράγοντες. Το σκεπτικό της θεραπείας με το PRP βασίζεται στην εξής απλή συλλογιστική: εάν παίρναμε μια μικρή ποσότητα αίματος από τον ίδιο τον πάσχοντα και από το αίμα αυτό δημιουργούσαμε ενα υπέρπυκνο διάλυμα πλάσματος με αιμοπετάλια, θα μπορούσαμε ενέσιμα να διοχετεύσουμε κατά αναλογία μια τεράστια ποσότητα αυξητικών παραγόντων στο σημείο της βλάβης, όπου η θεραπεία καθυστερεί ή έχει αδρανοποιηθεί. Αυτό το υπέρδιαλυμα θα ανοίξει τον διακόπτη της ίασης οδηγώντας τα τοπικά αδρανή κύτταρα σε πολλαπλασιασμό και διαφοροποίηση, όπως και θα προσελκύσει και αλλα κύτταρα στην περιοχή ενεργοποιώντας τον βιολογικό μηχανισμό που είχε τελματώσει.

Η πρακτική εφαρμογή της θεραπείας αρχίζει με τη λήψη μικρής ποσότητας αίματος από τον ίδιο τον ασθενή στον χώρο του ιατρείου, οπως ακριβώς γίνεται μια αιμοληψία για αιματολογικές εξετάσεις ρουτίνας (εικ. 1).

Το δείγμα του αίματος τοποθετείται σε μηχάνημα που ονομάζεται φυγόκεντρος (εικ. 2), η οποία το διαχωρίζει μετά απο διπλή κατεργασία στα συστατικά του^2,3.

Απο αυτά συλλεγεται το πλάσμα με τα αιμοπετάλια, PRP το οποίο έχει περιεκτικότητα αιμοπεταλίων πολλαπλάσια του αίματος (εικ. 3).

Το PRP αναρροφάται σε σύρριγα (εικ. 4) και ακολούθως ενίεται στο σημείο της βλάβης, υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση για απόλυτη ακρίβεια, σε τένοντα, σύνδεσμο , μυ ή μέσα σε άρθρωση. Η όλη διαδικασία γίνεται στον χώρο του ιατρείου, διαρκεί μια ώρα και δεν απαιτεί καμία προετοιμασία πριν, ή περιορισμό μετά απο αυτήν.

Πολλές επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει την δυνατότητα του PRP να επιταχύνει την διαδικασία επούλωσης μυοσκελετικών βλαβών. Τα ενθαρρυντικά αυτά αποτελέσματα οδήγησαν στην εφαρμογή της θεραπείας στις περισσότερες ορθοπαιδικές παθήσεις όπως: μυικές θλάσεις, τενοντίτιδα, χονδροπάθεια και οστεοαρθρίτιδα. Ειδικά εμφανίζει εξαιρετικά αποτελέσματα στην τενοντίτιδα-περιαρθριτίδα ώμου, τις επικονδυλιτιδες του αγκώνα,την τενοντίτιδα καρπού,την τροχαντηρίτιδα του ισχίου, την ιερολαγονιτίδα, την τενοντίτιδα του γόνατου, την τενοντίτιδα του αχιλλειου, την άκανθα της πτέρνης, τα διαστρέμματα και τις μυικές θλάσεις^4,5,6. Με καθοδήγηση ακτινοσκοπικόυ μηχανήματος εφαρμόζεται σε παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, ενώ πρόσφατες μελέτες έδειξαν την υπεροχή του PRP σε σύγκριση με το υαλουρονικό οξύ για την θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας γόνατου και ισχίου^7,8.

Λόγω του βιολογικού χαρακτήρα της, η θεραπεία ακολουθεί τα φυσικά στάδια της ιάσης, συνέπεια τούτου δεν εμφανίζει την άμεση ύφεση των συμπτωμάτων οπως γίνεται με τις φαρμακευτικές αγωγές, των οποίων η δράση φθίνει με την διακοπή τους. Σε αντίθεση η θεραπεία με το PRP μπορεί τις πρώτες ημέρες να προκαλέσει μια ελαφρά επιδείνωση των συμπτωμάτων για να συνεχίσει με αισθητή βελτίωση της κλινικής εικόνας ειδικά απο την έβδομη ημέρα, να μεγιστοποιηθεί το αποτέλεσμα μεταξύ της τέταρτης και πέμπτης εβδομάδας ενώ η δράση της διαρκεί απο έξι εώς εννέα συνεχούς μήνες.

Επειδή το PRP παράγεται απο το αίμα του ίδιου του ασθενούς δεν υπάρχει κίνδυνος για αλλεργική αντίδραση ή μετάδοση νόσου. Η ένχυση μπορεί να επαναληφθεί σε μια εβδομάδα και ανάλογα με την βαρύτητα του προβλήματος να φθάσει μέχρι και τις πέντε ενχύσεις. Το πρωτόκολλο θεραπείας όπως και η συχνότητα της, εξατομικεύεται για τον κάθε ασθενή, για την πλειονότητα αρκεί η μια και μόνο ενχύση για θεραπεία.

Αντενδειξείς εφαρμογής του PRP αποτελεί η λήψη αντιπηκτικών, ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα, ο αρρύθμιστος σακχαρώδης διαβήτης και η ενεργός νεοπλασία. Βασική προϋπόθεση ειναι να μην λαμβάνονται αντιφλεγμονώδη φάρμακα δέκα ημέρες πριν και δέκα ημερες μετά την θεραπεία, όπως και κορτικοστεροειδή τριάντα ημέρες πριν και δέκα ημερες μετά την θεραπεία, διότι αναστέλλουν την φυσιολογική διαδικασία της επούλωσης.

Συμπέρασματικα ο στόχος της θεραπείας με το PRP ειναι να οδηγήσει στην ίαση μέσω της πλήρους φυσικής αποκατάστασης. Οι επιστημονικές μελέτες οπως και η κλινική εμπειρία δείχνουν οτι οι ασθενείς απαλλάσσονται οριστικά απο οξείες και χρόνιες μυοσκελετικές παθήσεις. Απεικονιστικός έλεγχος με υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία δείχνει την οριστική αποκατάσταση της βλάβης επιβεβαιώνοντας την επούλωση του πάσχοντος ιστού. Η άμεση εφαρμογή της θεραπείας αμέσως μετα τον τραυματισμό μπορεί να μειώσει την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας κατακόρυφα, όπως και να μειώσει τον χρόνο ανάρρωσης σε σημαντικό βαθμό.

Βασικά σημεία:

Το PRP παράγεται από το αίμα του ίδιου του πάσχοντα.
Το PRP αποτελεί μια υπέρ συγκέντρωση αιμοπεταλίων και αυξητικών παραγόντων που ενεργοποιούν και επιταχύνουν την διαδικασία της επούλωσης.
Μελέτες έδειξαν πολύ καλά αποτελέσματα στην εφαρμογή του PRP για την θεραπεία θλάσεων, τενοντίτιδας, χονδροπάθειας και οστεοαρθρίτιδας.
Η θεραπεία γίνεται στον χώρο του ιατρείου και διαρκεί μια ώρα χωρίς προηγούμενη προετοιμασία η περιορισμούς μετα απο αυτήν.
Δεν επιτρέπεται η λήψη αντιφλεγμονωδών και κορτικοστεροειδών κατα την διάρκεια της θεραπείας.

Bιβλιογραφία:

1.Borrione P, Gianfrancesco AD, Pereira MT, Pigozzi F (2010). "Platelet-rich plasma in muscle healing". Am J Phys Med Rehabil 89 (10): 854–61.

2. Arora NS, Ramanayake T, Ren YF, Romanos GE (2009). "Platelet-rich plasma: a literature review". Implant Dent 18 (4): 303–10

3. Marx RE (2004). "Platelet-rich plasma: evidence to support its use". Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 62 (4): 489–96.

4. Mishra A, Pavelko T (2006). "Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma". The American Journal of Sports Medicine 34 (11): 1774–8.

5. Mishra A, Woodall J, Vieira A (2009). "Treatment of tendon and muscle using platelet-rich plasma". Clinics in Sports Medicine 28 (1): 113–25.

6. Andia I, Sanchez M, Maffulli N (2012). "joint pathology and platelet-rich plasma therapies". Expert Opinion in Biological Therapies 12 (1): 7–22.

7. Jang SJ, Kim JD, Cha SS. Platelet-rich plasma (PRP) injections as an effective treatment for early osteoarthritis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2012 Jul 7.

8. Filardo G, Kon E, Di Martino A, Di Matteo B, Merli ML, Cenacchi A, Fornasari PM, Marcacci M. Platelet-rich plasma vs hyaluronic acid to treat knee degenerative pathology: study design and preliminary results of a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2012 Nov 23; 13:229.

Hide this content.

Τρίτη 23 Δεκεμβρίου 2014

Andrew Bogut Undergoes Platelet-Rich Plasma Treatment; Out Indefinitely

This isn’t doomsday for the Golden State Warriors, but it’s hardly encouraging, either. After Andrew Bogut said earlier this week that he should “probably” be worried about his suspiciously balky right knee, the Aussie center underwent platelet-rich plasma therapy on Thursday and will be sidelined indefinitely.

Γιατρέ μήπως είδατε την ακτινογραφία μου;

Η γενικότερη πεποίθηση των ασθενών που πονάει το γόνατο τους, είναι ότι αυτό που θα καθορίσει την θεραπεία τους είναι η ακτινογραφία , μερίδιο ευθύνης έχουμε σε αυτό οι ιατροί και η παιδεία που τους έχουμε μεταφέρει του θεράποντος που ουδέποτε εξετάζει άλλα κοιτάει με σπουδή ακτινογραφίες και αποφαίνεται για την θεραπεία.

Dwight Howard underwent platelet-rich plasma therapy to help restore the cartilage in his knee.

After an 11 game absence, Houston Rockets center Dwight Howard will make his return to the court Saturday night against the Denver Nuggets.

Howard was out of action after dealing with knee soreness. While the injury wasn’t considered too serious, the team felt it was best to hold him out until he felt healthy enough to play at his All-Star level.

Ο Marcos Gullón υποβάλλεται σε θεραπεία με PRP .

Σε πλήρη αγωνιστική δράση επέστρεψε ο ποδοσφαιριστής του ΑΠΟΛΛΩΝ ΛΕΜΕΣΟΥ Marcos Gullon μετά το σοβαρό μυικό τραυματισμό του στον αγώνα του Europa League Glandbach-Apollon. Συγκεκριμένα υπέστη θλάση ΙΙου βαθμού στους δεξιούς οπίσθιους μηριαίους σε μεγάλη έκταση. Για την αποκατάσταση του ακολούθησε θεραπεία με PRP από τον Ορθοπαιδικό της ομάδας Δρ Βάσο Κωνσταντινου σε τακτικές συνεδρίες με αποτέλεσμα σε τρεις εβδομάδες να συμμετέχει κανονικά στους αγώνες της ομάδας. Μάλιστα συμμετείχε με πολυ καλή εμφάνιση και στους δυο τελευταίους αγώνες της ομάδας στη διοργάνωση, με την Ζυριχη στις 27/11/14 και τη Βιγιαρεάλ στις 11/12/14, χωρίς καμία ενόχληση ή υποτροπή.

Βάσος Κωνσταντίνου

Ορθοπαιδικός Χειρουργός

www.orthoheal.gr

Σάββατο 6 Δεκεμβρίου 2014

Έχω αρθρίτιδα , μπορώ να γυμνάζομαι ;

Πολλές φορές μας τίθεται το ερώτημα , " Μπορώ να γυμνάζομαι λόγω της αρθρίτιδας ή θα γίνει το γόνατο μου χειρότερα;" . Μελέτες στο παρελθόν είχαν δείξει ότι η άσκηση αποτελεί ένα σημαντικό παράγοντα για την μείωση του πόνου και την αύξηση της λειτουργικότητας της άρθρωσης. Μέχρι σήμερα όμως μόνο υποθέσεις έχουν γίνει για τον τρόπο που η άσκηση βοηθάει. Μια νέα μελέτη δείχνει ότι η βελτίωση των συμπτωμάτων οφείλεται στην ενδυνάμωση των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση.

Η Αρθρίτιδα ορίζεται από ένα πλήθος αλλαγών στην άρθρωση του γόνατος . Αυτό περιλαμβάνει απώλεια χόνδρου και εμφάνιση οστεόφυτων . Το τελευταίο συνήθως συμβαίνει όταν το γόνατο είναι ασταθές και τα οστεόφυτα δημιουργούνται για την παροχή σταθερότητας . Ο μηνίσκος κάταντα μια άμορφη μάζα από ίνες και το εσωτερικό της άρθρωσης πλημμυρίζει από αντιδραστικό υγρό γεμάτο από στοιχειά φλεγμονής .Η αισθητικότητα μειώνεται όπως και η αντίληψη για την θέση της άρθρωσης στο χώρο .

Στην νέα αυτή μελέτη συμμετείχαν 150 ασθενείς με αρθρίτιδα στους οποίους μετρήθηκε ο βαθμός πόνου , η λειτουργικότητα και η δύναμη . Στους ασθενείς μετά από 8 μήνες άσκησης έγινε νέα καταμέτρηση και σύγκριση των πιο πάνω στοιχειών φανερώνοντας ότι για κάθε μονάδα αύξησης της δύναμης είχαμε κατά 2,5 μονάδες μείωση του πόνου .

Είναι λοιπόν φανερό τι η άσκηση αποτελεί σημαντικό παράγοντα για την βελτίωση των συμπτωμάτων τις οστεοαρθρίτιδας. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται να ξεκινήσουν πρόγραμμα ενδυνάμωσης με την βοήθεια αρχικά φυσικοθεραπευτή και εν συνεχεία ατομικά . Για αυτούς που ο πόνος εμποδίζει την άσκηση , μπορεί να μετριαστεί με ενδοαρθρικές εγχύσεις είτε υαλουρονικού , είτε υπέρτονων είτε PRP. Για όλους τους άλλους ελαφρά γυμναστική και μυϊκή ενδυνάμωση αποτελεί ένα αποφασιστικό και ουσιαστικό τρόπο αντιμετώπισης της αρθρίτιδας και σίγουρα καλύτερο από ένα επικίνδυνο αντιφλεγμονώδες χάπι.

1: Knoop J et al . Improvement in upper leg muscle strength underlies beneficial effects of exercise therapy in knee osteoarthritis: secondary analysis from a randomised controlled trial. Physiotherapy. 2014 Aug 13.

θεμιστοκλέους Γεώργιος

Ορθοπαιδικός Χειρουργός

Δευτέρα 1 Δεκεμβρίου 2014

Η αποτυχία των μικροκατάγματων - τρυπανισμών στις χονδρίνες βλάβες του γονάτου.

Στο γόνατο χόνδρινες βλάβες διαπιστώνονται στο 61.5% των αρθροσκοπήσεων του γόνατος. Πολλές φορές ο χειρουργός μπορεί να τις εντοπίσει μονό κατά την διάρκεια της επέμβασης , πχ για ρήξη μηνίσκου χωρίς τον παραμικρό προϊδεασμό από την προηγηθείσα μαγνητική τομογραφία.

Πολλοί χειρούργοι καταφεύγουν στην λύση των τρυπανισμών - μικροκαταγματων για την αντιμετώπιση της βλάβης ειδικά εάν αυτή είναι μικρού μεγέθους. Έτσι δημιουργούνται, με ειδικά σχεδιασμένα εργαλεία, μικρές οπές στην περιοχή της βλάβης που έχουν ως στόχο την αύξηση της αιμάτωσης βασιζόμενες στο φαινόμενο της αυτόματης επούλωσης των ελλειμμάτων του χόνδρου όταν γίνει τραυματισμός του υποχόνδριου οστού.

Αυτή η χειρουργική πράξη αναγκάζει τον ασθενή να κρατήσει πατερίτσες για 6 εβδομάδες ενώ ο ιστός που δημιουργείται, εάν και εφόσον δημιουργηθεί , δεν είναι ο φυσιολογικός υαλοειδής χόνδρος αλλά υποδεέστερης ποιότητας ινοχόνδρος.

Μια νέα μελέτη από την Νορβηγία δείχνει την πλήρη αποτυχία της μεθόδου. Οι ερευνητές εξέτασαν 110 περιπτώσεις ασθενών σε βάθος 12 ετιάς που είχαν υποβληθεί στην τεχνική αυτή. Πάνω από το 1/3 χρειαστήκαν επιπλέον χειρουργείο και σχεδόν οι μισοί ασθενείς είχαν πτωχά αποτελέσματα.

Φαίνεται ότι θα πρέπει να στρεφόμαστε για κάλυψη μικρών εντοπισμένων ελλειμμάτων χόνδρου σε πιο αποδοτικές θεραπείες όπως η μεταμόσχευση χονδροκυττάρων η η πλαστική δίκην μωσαϊκού, ενώ για μεγαλύτερες οστεοχονδρινες βλάβες αρθροσκοπική έκπλυση που ακολουθείται από έγχυση μεσεγχυματικών βλαστοκυττάρων MSCs ,συμπυκνώματος μυελού BMAC .

Συμπερασματικά οι τρυπανισμοί – μικροκαταγματα δεν έχουν ουσιαστική πρόσφορα στην επιδιωκόμενη ανάπλαση του χονδρού, ταλαιπωρούν τον ασθενή με την αναγκαστική χρήση πατερίτσας και συνεπώς θα πρέπει να επανεξεταστούν σαν τεχνική.

Solheim E et al. Results at 10-14 years after microfracture treatment of articular cartilage defects in the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov 23.

Θεμιστοκλέους Γεωργίος M.D

Ορθοπαιδικός

www.orthoheal.gr

Εγγραφή σε: Αναρτήσεις ( Atom )

OrthoHeal: Platelet Rich Plasma - Stem cells

Σελίδες

Ετικέτες