Ετικέτες

Πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP),
η θεραπεία μέσω της φύσης.

Η θεραπεία με πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) ανήκει στις θεραπείες ενός νέου κλάδου της ιατρικής της αναγεννητικής ιατρικής "regenerative medicine", στόχος της οποίας είναι να διεγείρει τους φυσικούς μηχανισμούς θεραπείας του ίδιου του οργανισμού για να αποκαταστήσει αθεράπευτες βλάβες.
Οι επιστήμονες προσπαθούσαν για πολλές δεκαετίες να ανακαλύψουν την ουσία η οποία ενέσιμα θα εγχύοταν στο σημείο της ιστικής και οστικής βλάβης για να την αποκαταστήσει, επιταχύνοντας την ανάρρωση ή αποτελώντας την οριστική θεραπεία, αποφεύγοντας έτσι την πρόσκαιρη αντιφλεγμονώδη αγωγή που δεν έλυνε το πρόβλημα η την χειρουργική επέμβαση. Το PRP πιθανόν να αποδειχθεί οτι είναι η λύση αυτή.
Read more »

Ξέρουμε οτι ο οργανισμός χρησιμοποιεί ένα συστατικό του ίδιου του αίματος σχεδιασμένο να ενεργοποιεί τον μηχανισμό επούλωσης των βλαβών όταν αυτές προκύπτουν. Το πρόβλημα όμως παρουσιάζεται, όταν πολλές φορές η περιοχή της βλάβης δεν μπορεί να προμηθευτεί αρκετό απο το υλικό αυτό, τους αυξητικούς παράγοντες1, και η διαδικασία είτε προχωράει αργά είτε σταματάει. Αυτό αποτελεί μία από τις βασικές αιτίες που ορισμένες ιστικές βλάβες μεταπίπτουν σε χρονιότητα με συνεχή πόνο και ενόχληση.
Οι αυξητικοί παράγοντες βρίσκονται αποθηκευμένοι σε κύτταρα του αίματος που ονομάζονται αιμοπετάλια, γνωστά για την συμμετοχή τους στην διαδικασία πήξης του αίματος. Όταν τα κύτταρα αυτά ενεργοποιηθούν, απελευθερώνουν μαζικά τους αυξητικούς αυτούς παράγοντες. Το σκεπτικό της θεραπείας με το PRP βασίζεται στην εξής απλή συλλογιστική: εάν παίρναμε μια μικρή ποσότητα αίματος από τον ίδιο τον πάσχοντα και από το αίμα αυτό δημιουργούσαμε ενα υπέρπυκνο διάλυμα πλάσματος με αιμοπετάλια, θα μπορούσαμε ενέσιμα να διοχετεύσουμε κατά αναλογία μια τεράστια ποσότητα αυξητικών παραγόντων στο σημείο της βλάβης, όπου η θεραπεία καθυστερεί ή έχει αδρανοποιηθεί. Αυτό το υπέρδιαλυμα θα ανοίξει τον διακόπτη της ίασης οδηγώντας τα τοπικά αδρανή κύτταρα σε πολλαπλασιασμό και διαφοροποίηση, όπως και θα προσελκύσει και αλλα κύτταρα στην περιοχή ενεργοποιώντας τον βιολογικό μηχανισμό που είχε τελματώσει.
Η πρακτική εφαρμογή της θεραπείας αρχίζει με τη λήψη μικρής ποσότητας αίματος από τον ίδιο τον ασθενή στον χώρο του ιατρείου, οπως ακριβώς γίνεται μια αιμοληψία για αιματολογικές εξετάσεις ρουτίνας (εικ. 1).

Το δείγμα του αίματος τοποθετείται σε μηχάνημα που ονομάζεται φυγόκεντρος (εικ. 2), η οποία το διαχωρίζει μετά απο διπλή κατεργασία στα συστατικά του2,3.

Απο αυτά συλλεγεται το πλάσμα με τα αιμοπετάλια, PRP το οποίο έχει περιεκτικότητα αιμοπεταλίων πολλαπλάσια του αίματος (εικ. 3).

Το PRP αναρροφάται σε σύρριγα (εικ. 4) και ακολούθως ενίεται στο σημείο της βλάβης, υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση για απόλυτη ακρίβεια, σε τένοντα, σύνδεσμο , μυ ή μέσα σε άρθρωση. Η όλη διαδικασία γίνεται στον χώρο του ιατρείου, διαρκεί μια ώρα και δεν απαιτεί καμία προετοιμασία πριν, ή περιορισμό μετά απο αυτήν.

Πολλές επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει την δυνατότητα του PRP να επιταχύνει την διαδικασία επούλωσης μυοσκελετικών βλαβών. Τα ενθαρρυντικά αυτά αποτελέσματα οδήγησαν στην εφαρμογή της θεραπείας στις περισσότερες ορθοπαιδικές παθήσεις όπως: μυικές θλάσεις, τενοντίτιδα, χονδροπάθεια και οστεοαρθρίτιδα. Ειδικά εμφανίζει εξαιρετικά αποτελέσματα στην τενοντίτιδα-περιαρθριτίδα ώμου, τις επικονδυλιτιδες του αγκώνα,την τενοντίτιδα καρπού,την τροχαντηρίτιδα του ισχίου, την ιερολαγονιτίδα, την τενοντίτιδα του γόνατου, την τενοντίτιδα του αχιλλειου, την άκανθα της πτέρνης, τα διαστρέμματα και τις μυικές θλάσεις4,5,6. Με καθοδήγηση ακτινοσκοπικόυ μηχανήματος εφαρμόζεται σε παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, ενώ πρόσφατες μελέτες έδειξαν την υπεροχή του PRP σε σύγκριση με το υαλουρονικό οξύ για την θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας γόνατου και ισχίου7,8.
Λόγω του βιολογικού χαρακτήρα της, η θεραπεία ακολουθεί τα φυσικά στάδια της ιάσης, συνέπεια τούτου δεν εμφανίζει την άμεση ύφεση των συμπτωμάτων οπως γίνεται με τις φαρμακευτικές αγωγές, των οποίων η δράση φθίνει με την διακοπή τους. Σε αντίθεση η θεραπεία με το PRP μπορεί τις πρώτες ημέρες να προκαλέσει μια ελαφρά επιδείνωση των συμπτωμάτων για να συνεχίσει με αισθητή βελτίωση της κλινικής εικόνας ειδικά απο την έβδομη ημέρα, να μεγιστοποιηθεί το αποτέλεσμα μεταξύ της τέταρτης και πέμπτης εβδομάδας ενώ η δράση της διαρκεί απο έξι εώς εννέα συνεχούς μήνες.
Επειδή το PRP παράγεται απο το αίμα του ίδιου του ασθενούς δεν υπάρχει κίνδυνος για αλλεργική αντίδραση ή μετάδοση νόσου. Η ένχυση μπορεί να επαναληφθεί σε μια εβδομάδα και ανάλογα με την βαρύτητα του προβλήματος να φθάσει μέχρι και τις πέντε ενχύσεις. Το πρωτόκολλο θεραπείας όπως και η συχνότητα της, εξατομικεύεται για τον κάθε ασθενή, για την πλειονότητα αρκεί η μια και μόνο ενχύση για θεραπεία.
Αντενδειξείς εφαρμογής του PRP αποτελεί η λήψη αντιπηκτικών, ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα, ο αρρύθμιστος σακχαρώδης διαβήτης και η ενεργός νεοπλασία. Βασική προϋπόθεση ειναι να μην λαμβάνονται αντιφλεγμονώδη φάρμακα δέκα ημέρες πριν και δέκα ημερες μετά την θεραπεία, όπως και κορτικοστεροειδή τριάντα ημέρες πριν και δέκα ημερες μετά την θεραπεία, διότι αναστέλλουν την φυσιολογική διαδικασία της επούλωσης.
Συμπέρασματικα ο στόχος της θεραπείας με το PRP ειναι να οδηγήσει στην ίαση μέσω της πλήρους φυσικής αποκατάστασης. Οι επιστημονικές μελέτες οπως και η κλινική εμπειρία δείχνουν οτι οι ασθενείς απαλλάσσονται οριστικά απο οξείες και χρόνιες μυοσκελετικές παθήσεις. Απεικονιστικός έλεγχος με υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία δείχνει την οριστική αποκατάσταση της βλάβης επιβεβαιώνοντας την επούλωση του πάσχοντος ιστού. Η άμεση εφαρμογή της θεραπείας αμέσως μετα τον τραυματισμό μπορεί να μειώσει την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας κατακόρυφα, όπως και να μειώσει τον χρόνο ανάρρωσης σε σημαντικό βαθμό.

Βασικά σημεία:
  • Το PRP παράγεται από το αίμα του ίδιου του πάσχοντα.
  • Το PRP αποτελεί μια υπέρ συγκέντρωση αιμοπεταλίων και αυξητικών παραγόντων που ενεργοποιούν και επιταχύνουν την διαδικασία της επούλωσης.
  • Μελέτες έδειξαν πολύ καλά αποτελέσματα στην εφαρμογή του PRP για την θεραπεία θλάσεων, τενοντίτιδας, χονδροπάθειας και οστεοαρθρίτιδας.
  • Η θεραπεία γίνεται στον χώρο του ιατρείου και διαρκεί μια ώρα χωρίς προηγούμενη προετοιμασία η περιορισμούς μετα απο αυτήν.
  • Δεν επιτρέπεται η λήψη αντιφλεγμονωδών και κορτικοστεροειδών κατα την διάρκεια της θεραπείας.


Bιβλιογραφία:
1.Borrione P, Gianfrancesco AD, Pereira MT, Pigozzi F (2010). "Platelet-rich plasma in muscle healing". Am J Phys Med Rehabil 89 (10): 854–61.
2. Arora NS, Ramanayake T, Ren YF, Romanos GE (2009). "Platelet-rich plasma: a literature review". Implant Dent 18 (4): 303–10
3. Marx RE (2004). "Platelet-rich plasma: evidence to support its use"Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 62 (4): 489–96.
4. Mishra A, Pavelko T (2006). "Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma". The American Journal of Sports Medicine 34 (11): 1774–8.
5. Mishra A, Woodall J, Vieira A (2009). "Treatment of tendon and muscle using platelet-rich plasma". Clinics in Sports Medicine 28 (1): 113–25.
6. Andia I, Sanchez M, Maffulli N (2012). "joint pathology and platelet-rich plasma therapies". Expert Opinion in Biological Therapies 12 (1): 7–22.
7. Jang SJ, Kim JD, Cha SS. Platelet-rich plasma (PRP) injections as an effective treatment for early osteoarthritis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2012 Jul 7.
8. Filardo G, Kon E, Di Martino A, Di Matteo B, Merli ML, Cenacchi A, Fornasari PM, Marcacci M. Platelet-rich plasma vs hyaluronic acid to treat knee degenerative pathology: study design and preliminary results of a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2012 Nov 23; 13:229.

Hide this content.

Κυριακή, 23 Μαρτίου 2014

The Effect of Platelet-Rich Plasma Formulations and Blood Products on Human Synoviocytes Implications for Intra-articular Injury and Therapy


Platelet Rich Plasma (PRP) has come a long way since first used by Ferrari and his colleagues back in 1987 for open heart surgery.  It is now being applied in a variety of medical fields, from orthopedics, to opthalmology, neurosurgery, and even cosmetics.  Along the way, researchers have examined many aspects of Platelet Rich Plasma, in an attempt to discover the most beneficial components and exact mechanisms of the rich cocktail of inflammatory, growth factors, and platelets.  Accompanying the myriad of bioactive proteins and growth factors, are also red blood cells (RBC) white blood cells (WBC), which can be present in varying concentrations depending on the patient and the laboratory technique. Current trends in PRP research are starting to examine the effects of Leukocyte (white blood cells) and Erythrocyte (red blood cells) concentrations on the inflammatory response of PRP.


A recent study out of Stanford University, with Dr. Jason Dragoo (a faculty member of the 2014 The Orthobiologic Institute: TOBI) as a principle investigator, examined the effect of PRP formulations and blood products on human synoviocytes. The study pointed out that although significant research has been directed towards PRP‘s effects on chondrocytes (the cells that produce cartilage), because of the hypothesized benefits in cartilage repair and Osteoarthritis, considerably less attention has been devoted to the effects of PRP on synoviocytes. When considering the application of PRP for intra-articular injection, such as a knee joint, it is important to evaluate the effects of PRP and its components on different cell types within the joint.
But first, a little bit about Synoviocytes.  Synoviocytes are the cells that make up the synovial membrane, which is a thin two- layered pouch that surrounds the joint cavity. Synoviocytes secrete a viscous liquid known as synovial fluid, which is similar to a natural WD-40 for the joint, helping with lubrication and joint mobility. The synovial membrane is made up of several types of synoviocytes, and a specific type, Fibroblastic-like Synoviocytes (FLS), constitute 80% of the synovial membrane.  FLS are particulary important because they produces inflammatory proteins called cytokines and matrix metalloproteinases, which are both known to cause cartilage breakdown, which can lead to osteoarthritis.
This particular study evaluated the release of inflammatory mediators from FLS in response to Leukocyte-rich PRP (PRP with a high WBC count), Leukocyte-poor PRP (PRP with a low WBC count), RBCs, and PPP (Platelet Poor Plasma, which is a portion of blood that contains a very low concentration of Platelets).  The study revealed that Leukocyte-rich PRP and red blood cells are cytotoxic to synoviocytes, and caused significantly greater synoviocyte death than the Leukocyte-poor PRP and PPP.  In addition, the Leukocyte-rich PRP caused an increase in the pro-inflammatory cytokines IL-1beta and IL-6, while the RBCs showed an increase in IFN-gamma, and the Leukocyte-poor PRP illustrated an increase of TNF-alpha.
Essentially, the study suggests that the interaction of WBCs and RBCs with synoviocytes causes an increase in inflammation or cell death, which could potentially lead to synovial injury, in the case of an injection of Leukocyte-rich PRP or an intra-articular bleed. Although more studies are needed to fully evaluate the effects of PRP components on synoviocytes, this study sheds light on the importance of PRP classification.  It suggests that clinicians consider using Leukocyte-poor PRP and RBC-free formulations of PRP for intra-articular injections. Studies such as this are helping to uncover the mechanisms of PRP, and could eventually lead to a better understanding of the most beneficial components and concentrations of Platelet Rich Plasma to maximize its healing potential.
As PRP research continues to evolve, the Orthohealing Center will strive to remain as a pioneer in the field.  We apologize for the complex nature of this article, and it may be a little too much science for most, but we believe it is important to keep our patients up to date with the most current advances in the field.  The image just above on the right is an image of the Orthohealing Center’s centrifuge for extracting PRP, and the image on the left shows the blood after it has been separated by the high speed spinning.


Platelet Rich Plasma (PRP) has come a long way since first used by Ferrari and his colleagues back in 1987 for open heart surgery.  It is now being applied in a variety of medical fields, from orthopedics, to opthalmology, neurosurgery, and even cosmetics.  Along the way, researchers have examined many aspects of Platelet Rich Plasma, in an attempt to discover the most beneficial components and exact mechanisms of the rich cocktail of inflammatory, growth factors, and platelets.  Accompanying the myriad of bioactive proteins and growth factors, are also red blood cells (RBC) white blood cells (WBC), which can be present in varying concentrations depending on the patient and the laboratory technique. Current trends in PRP research are starting to examine the effects of Leukocyte (white blood cells) and Erythrocyte (red blood cells) concentrations on the inflammatory response of PRP.
sampson explains PRP 150x150 Dr. Jason Dragoo, Faculty Member for The Orthobiologic Institute (TOBI), Publishes Paper in AJSM on the Effect of Platelet Rich Plasma Formulations on Synoviocytes
A recent study out of Stanford University, with Dr. Jason Dragoo (a faculty member of the 2014 The Orthobiologic Institute: TOBI) as a principle investigator, examined the effect of PRP formulations and blood products on human synoviocytes. The study pointed out that although significant research has been directed towards PRP‘s effects on chondrocytes (the cells that produce cartilage), because of the hypothesized benefits in cartilage repair and Osteoarthritis, considerably less attention has been devoted to the effects of PRP on synoviocytes. When considering the application of PRP for intra-articular injection, such as a knee joint, it is important to evaluate the effects of PRP and its components on different cell types within the joint.
But first, a little bit about Synoviocytes.  Synoviocytes are the cells that make up the synovial membrane, which is a thin two- layered pouch that surrounds the joint cavity. Synoviocytes secrete a viscous liquid known as synovial fluid, which is similar to a natural WD-40 for the joint, helping with lubrication and joint mobility. The synovial membrane is made up of several types of synoviocytes, and a specific type, Fibroblastic-like Synoviocytes (FLS), constitute 80% of the synovial membrane.  FLS are particulary important because they produces inflammatory proteins called cytokines and matrix metalloproteinases, which are both known to cause cartilage breakdown, which can lead to osteoarthritis.
This particular study evaluated the release of inflammatory mediators from FLS in response to Leukocyte-rich PRP (PRP with a high WBC count), Leukocyte-poor PRP (PRP with a low WBC count), RBCs, and PPP (Platelet Poor Plasma, which is a portion of blood that contains a very low concentration of Platelets).  The study revealed that Leukocyte-rich PRP and red blood cells are cytotoxic to synoviocytes, and caused significantly greater synoviocyte death than the Leukocyte-poor PRP and PPP.  In addition, the Leukocyte-rich PRP caused an increase in the pro-inflammatory cytokines IL-1beta and IL-6, while the RBCs showed an increase in IFN-gamma, and the Leukocyte-poor PRP illustrated an increase of TNF-alpha.
Essentially, the study suggests that the interaction of WBCs and RBCs with synoviocytes causes an increase in inflammation or cell death, which could potentially lead to synovial injury, in the case of an injection of Leukocyte-rich PRP or an intra-articular bleed. Although more studies are needed to fully evaluate the effects of PRP components on synoviocytes, this study sheds light on the importance of PRP classification.  It suggests that clinicians consider using Leukocyte-poor PRP and RBC-free formulations of PRP for intra-articular injections. Studies such as this are helping to uncover the mechanisms of PRP, and could eventually lead to a better understanding of the most beneficial components and concentrations of Platelet Rich Plasma to maximize its healing potential.
centrifuge1 300x200 Dr. Jason Dragoo, Faculty Member for The Orthobiologic Institute (TOBI), Publishes Paper in AJSM on the Effect of Platelet Rich Plasma Formulations on Synoviocytes
hunter prp 2 300x168 Dr. Jason Dragoo, Faculty Member for The Orthobiologic Institute (TOBI), Publishes Paper in AJSM on the Effect of Platelet Rich Plasma Formulations on Synoviocytes







As PRP research continues to evolve, the Orthohealing Center will strive to remain as a pioneer in the field.  We apologize for the complex nature of this article, and it may be a little too much science for most, but we believe it is important to keep our patients up to date with the most current advances in the field.  The image just above on the right is an image of the Orthohealing Center’s centrifuge for extracting PRP, and the image on the left shows the blood after it has been separated by the high speed spinning.  For more reading material on PRP research, check out our research section.
Stay connected on Twitter and Facebook for more up to date research and health articles!
- See more at: http://www.orthohealing.com/2014/03/21/dr-jason-dragoo-faculty-member-orthobiologic-institute-tobi-publishes-paper-ajsm-effect-platelet-rich-plasma-formulations-synoviocytes/#sthash.aG2UszCq.dpuf

Δεν υπάρχουν σχόλια :

Δημοσίευση σχολίου