Ετικέτες

Πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP),
η θεραπεία μέσω της φύσης.

Η θεραπεία με πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) ανήκει στις θεραπείες ενός νέου κλάδου της ιατρικής της αναγεννητικής ιατρικής "regenerative medicine", στόχος της οποίας είναι να διεγείρει τους φυσικούς μηχανισμούς θεραπείας του ίδιου του οργανισμού για να αποκαταστήσει αθεράπευτες βλάβες.
Οι επιστήμονες προσπαθούσαν για πολλές δεκαετίες να ανακαλύψουν την ουσία η οποία ενέσιμα θα εγχύοταν στο σημείο της ιστικής και οστικής βλάβης για να την αποκαταστήσει, επιταχύνοντας την ανάρρωση ή αποτελώντας την οριστική θεραπεία, αποφεύγοντας έτσι την πρόσκαιρη αντιφλεγμονώδη αγωγή που δεν έλυνε το πρόβλημα η την χειρουργική επέμβαση. Το PRP πιθανόν να αποδειχθεί οτι είναι η λύση αυτή.
Read more »

Ξέρουμε οτι ο οργανισμός χρησιμοποιεί ένα συστατικό του ίδιου του αίματος σχεδιασμένο να ενεργοποιεί τον μηχανισμό επούλωσης των βλαβών όταν αυτές προκύπτουν. Το πρόβλημα όμως παρουσιάζεται, όταν πολλές φορές η περιοχή της βλάβης δεν μπορεί να προμηθευτεί αρκετό απο το υλικό αυτό, τους αυξητικούς παράγοντες1, και η διαδικασία είτε προχωράει αργά είτε σταματάει. Αυτό αποτελεί μία από τις βασικές αιτίες που ορισμένες ιστικές βλάβες μεταπίπτουν σε χρονιότητα με συνεχή πόνο και ενόχληση.
Οι αυξητικοί παράγοντες βρίσκονται αποθηκευμένοι σε κύτταρα του αίματος που ονομάζονται αιμοπετάλια, γνωστά για την συμμετοχή τους στην διαδικασία πήξης του αίματος. Όταν τα κύτταρα αυτά ενεργοποιηθούν, απελευθερώνουν μαζικά τους αυξητικούς αυτούς παράγοντες. Το σκεπτικό της θεραπείας με το PRP βασίζεται στην εξής απλή συλλογιστική: εάν παίρναμε μια μικρή ποσότητα αίματος από τον ίδιο τον πάσχοντα και από το αίμα αυτό δημιουργούσαμε ενα υπέρπυκνο διάλυμα πλάσματος με αιμοπετάλια, θα μπορούσαμε ενέσιμα να διοχετεύσουμε κατά αναλογία μια τεράστια ποσότητα αυξητικών παραγόντων στο σημείο της βλάβης, όπου η θεραπεία καθυστερεί ή έχει αδρανοποιηθεί. Αυτό το υπέρδιαλυμα θα ανοίξει τον διακόπτη της ίασης οδηγώντας τα τοπικά αδρανή κύτταρα σε πολλαπλασιασμό και διαφοροποίηση, όπως και θα προσελκύσει και αλλα κύτταρα στην περιοχή ενεργοποιώντας τον βιολογικό μηχανισμό που είχε τελματώσει.
Η πρακτική εφαρμογή της θεραπείας αρχίζει με τη λήψη μικρής ποσότητας αίματος από τον ίδιο τον ασθενή στον χώρο του ιατρείου, οπως ακριβώς γίνεται μια αιμοληψία για αιματολογικές εξετάσεις ρουτίνας (εικ. 1).

Το δείγμα του αίματος τοποθετείται σε μηχάνημα που ονομάζεται φυγόκεντρος (εικ. 2), η οποία το διαχωρίζει μετά απο διπλή κατεργασία στα συστατικά του2,3.

Απο αυτά συλλεγεται το πλάσμα με τα αιμοπετάλια, PRP το οποίο έχει περιεκτικότητα αιμοπεταλίων πολλαπλάσια του αίματος (εικ. 3).

Το PRP αναρροφάται σε σύρριγα (εικ. 4) και ακολούθως ενίεται στο σημείο της βλάβης, υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση για απόλυτη ακρίβεια, σε τένοντα, σύνδεσμο , μυ ή μέσα σε άρθρωση. Η όλη διαδικασία γίνεται στον χώρο του ιατρείου, διαρκεί μια ώρα και δεν απαιτεί καμία προετοιμασία πριν, ή περιορισμό μετά απο αυτήν.

Πολλές επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει την δυνατότητα του PRP να επιταχύνει την διαδικασία επούλωσης μυοσκελετικών βλαβών. Τα ενθαρρυντικά αυτά αποτελέσματα οδήγησαν στην εφαρμογή της θεραπείας στις περισσότερες ορθοπαιδικές παθήσεις όπως: μυικές θλάσεις, τενοντίτιδα, χονδροπάθεια και οστεοαρθρίτιδα. Ειδικά εμφανίζει εξαιρετικά αποτελέσματα στην τενοντίτιδα-περιαρθριτίδα ώμου, τις επικονδυλιτιδες του αγκώνα,την τενοντίτιδα καρπού,την τροχαντηρίτιδα του ισχίου, την ιερολαγονιτίδα, την τενοντίτιδα του γόνατου, την τενοντίτιδα του αχιλλειου, την άκανθα της πτέρνης, τα διαστρέμματα και τις μυικές θλάσεις4,5,6. Με καθοδήγηση ακτινοσκοπικόυ μηχανήματος εφαρμόζεται σε παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, ενώ πρόσφατες μελέτες έδειξαν την υπεροχή του PRP σε σύγκριση με το υαλουρονικό οξύ για την θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας γόνατου και ισχίου7,8.
Λόγω του βιολογικού χαρακτήρα της, η θεραπεία ακολουθεί τα φυσικά στάδια της ιάσης, συνέπεια τούτου δεν εμφανίζει την άμεση ύφεση των συμπτωμάτων οπως γίνεται με τις φαρμακευτικές αγωγές, των οποίων η δράση φθίνει με την διακοπή τους. Σε αντίθεση η θεραπεία με το PRP μπορεί τις πρώτες ημέρες να προκαλέσει μια ελαφρά επιδείνωση των συμπτωμάτων για να συνεχίσει με αισθητή βελτίωση της κλινικής εικόνας ειδικά απο την έβδομη ημέρα, να μεγιστοποιηθεί το αποτέλεσμα μεταξύ της τέταρτης και πέμπτης εβδομάδας ενώ η δράση της διαρκεί απο έξι εώς εννέα συνεχούς μήνες.
Επειδή το PRP παράγεται απο το αίμα του ίδιου του ασθενούς δεν υπάρχει κίνδυνος για αλλεργική αντίδραση ή μετάδοση νόσου. Η ένχυση μπορεί να επαναληφθεί σε μια εβδομάδα και ανάλογα με την βαρύτητα του προβλήματος να φθάσει μέχρι και τις πέντε ενχύσεις. Το πρωτόκολλο θεραπείας όπως και η συχνότητα της, εξατομικεύεται για τον κάθε ασθενή, για την πλειονότητα αρκεί η μια και μόνο ενχύση για θεραπεία.
Αντενδειξείς εφαρμογής του PRP αποτελεί η λήψη αντιπηκτικών, ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα, ο αρρύθμιστος σακχαρώδης διαβήτης και η ενεργός νεοπλασία. Βασική προϋπόθεση ειναι να μην λαμβάνονται αντιφλεγμονώδη φάρμακα δέκα ημέρες πριν και δέκα ημερες μετά την θεραπεία, όπως και κορτικοστεροειδή τριάντα ημέρες πριν και δέκα ημερες μετά την θεραπεία, διότι αναστέλλουν την φυσιολογική διαδικασία της επούλωσης.
Συμπέρασματικα ο στόχος της θεραπείας με το PRP ειναι να οδηγήσει στην ίαση μέσω της πλήρους φυσικής αποκατάστασης. Οι επιστημονικές μελέτες οπως και η κλινική εμπειρία δείχνουν οτι οι ασθενείς απαλλάσσονται οριστικά απο οξείες και χρόνιες μυοσκελετικές παθήσεις. Απεικονιστικός έλεγχος με υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία δείχνει την οριστική αποκατάσταση της βλάβης επιβεβαιώνοντας την επούλωση του πάσχοντος ιστού. Η άμεση εφαρμογή της θεραπείας αμέσως μετα τον τραυματισμό μπορεί να μειώσει την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας κατακόρυφα, όπως και να μειώσει τον χρόνο ανάρρωσης σε σημαντικό βαθμό.

Βασικά σημεία:
  • Το PRP παράγεται από το αίμα του ίδιου του πάσχοντα.
  • Το PRP αποτελεί μια υπέρ συγκέντρωση αιμοπεταλίων και αυξητικών παραγόντων που ενεργοποιούν και επιταχύνουν την διαδικασία της επούλωσης.
  • Μελέτες έδειξαν πολύ καλά αποτελέσματα στην εφαρμογή του PRP για την θεραπεία θλάσεων, τενοντίτιδας, χονδροπάθειας και οστεοαρθρίτιδας.
  • Η θεραπεία γίνεται στον χώρο του ιατρείου και διαρκεί μια ώρα χωρίς προηγούμενη προετοιμασία η περιορισμούς μετα απο αυτήν.
  • Δεν επιτρέπεται η λήψη αντιφλεγμονωδών και κορτικοστεροειδών κατα την διάρκεια της θεραπείας.


Bιβλιογραφία:
1.Borrione P, Gianfrancesco AD, Pereira MT, Pigozzi F (2010). "Platelet-rich plasma in muscle healing". Am J Phys Med Rehabil 89 (10): 854–61.
2. Arora NS, Ramanayake T, Ren YF, Romanos GE (2009). "Platelet-rich plasma: a literature review". Implant Dent 18 (4): 303–10
3. Marx RE (2004). "Platelet-rich plasma: evidence to support its use"Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 62 (4): 489–96.
4. Mishra A, Pavelko T (2006). "Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma". The American Journal of Sports Medicine 34 (11): 1774–8.
5. Mishra A, Woodall J, Vieira A (2009). "Treatment of tendon and muscle using platelet-rich plasma". Clinics in Sports Medicine 28 (1): 113–25.
6. Andia I, Sanchez M, Maffulli N (2012). "joint pathology and platelet-rich plasma therapies". Expert Opinion in Biological Therapies 12 (1): 7–22.
7. Jang SJ, Kim JD, Cha SS. Platelet-rich plasma (PRP) injections as an effective treatment for early osteoarthritis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2012 Jul 7.
8. Filardo G, Kon E, Di Martino A, Di Matteo B, Merli ML, Cenacchi A, Fornasari PM, Marcacci M. Platelet-rich plasma vs hyaluronic acid to treat knee degenerative pathology: study design and preliminary results of a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2012 Nov 23; 13:229.

Hide this content.

Σάββατο, 18 Μαΐου 2013

Cutting-edge, platelet-rich plasma therapy emerging as new option for ailing athletes

Charles Krupa/Associated PressJose Reyes is one of a few injured Mets who have tried platelet-rich plasma (PRP) therapy, which channels the healing power in a patient's own blood to accelerate recovery.

As mounting injuries have turned into mounting losses for the Mets this summer, they have swiftly found their season in need of saving. So with many core players on the disabled list, the team has turned to an intriguing injury treatment that has shown promise among the ranks of top-tier athletes.


Platelet-rich plasma (PRP) therapy, which channels the healing power in a patient's own blood to accelerate recovery, was used to help Pittsburgh Steelers receiver Hines Ward start in Super Bowl XLIII, former Dodgers closer Takashi Saito avoid Tommy John surgery last summer and a handful of Rutgers athletes continue their college careers.

"That's what I heard, this is a new procedure that helps to heal," Mets All-Star center fielder Carlos Beltran said earlier this month. "I would try whatever it takes to get better and to be back on the field."

For Beltran, out with a bone bruise on his right knee since late June, and teammate Jose Reyes, who tried the treatment after sustaining a small tear in his right hamstring tendon in early June, it's still uncertain how much PRP has aided their recovery. Both are still on the disabled list.

But encouraging research and case studies of the therapy, particularly when used on tendons and ligaments, have established it as a hopeful option that may transform sports medicine -- with its growing use in professional athletics leading the way.

"It's not a miraculous cure, but we've been having great success," said Robert Monaco, the Rutgers team physician and a clinical associate at Robert Wood Johnson Medical School, where he conducts research on PRP. "If the studies continue to show what we expect, confirm what we're seeing now, I think it's going to become very common."



Star-Ledger StaffPlatelet-rich plasma therapy is relatively easy to perform and takes less than an hour.

The procedure, which takes less than an hour, is designed to jump-start the body's ability to heal itself with few side effects or risks. A few tablespoons of the patient's blood are spun in a centrifuge, concentrating platelets into about a teaspoon of PRP, which is injected into the injured area.

Platelets are a natural source of growth factors, which recruit other cells to enhance tissue regeneration and healing. Those effects are multiplied in PRP, which can have a concentration of platelets four to 10 times the normal level in blood. For acute injuries, ones that have just occurred, healing can be accelerated by 30 to 50 percent, Monaco said.

A shorter recovery period translates to less missed time. And for certain injuries, PRP therapy may also replace cortisone shots, which can cause damage over time, or preclude the need for surgery. While the treatment has special appeal to professional players rushing back to work, another target group is recreational athletes with chronic injuries like tennis elbow or jumper's knee.

"There are a lot of things done in sports, on athletes and weekend warriors, that are a little fadish," said Allan Mishra, an orthopedic surgeon at Stanford University's Menlo Clinic and a pioneering researcher in the field of PRP therapy. "But I don't think PRP will fall into that category, simply because the scientific data supporting it is so strong."

Mishra was first encouraged by the possibilities of PRP therapy seven years ago, while treating former NFL quarterback Steve Bono. He had torn each of his Achilles' tendons, 18 months apart, and Mishra tried supplementing the second repair with PRP. Mishra found that Bono recovered faster and was able to perform quarterback drills sooner.

Over the past several years, researchers have worked backward from anecdotal evidence like this to understand why and how well PRP can treat injuries. Today, a search for "platelet-rich plasma" in PubMed, a database for biomedical journal articles, yields more than 5,000 results.

Mishra has published results showing that 90 percent or more of patients who are facing surgery for chronic tennis elbow can improve with PRP. Another group conducted a double-blind, randomized trial comparing PRP and cortisone shots, and found that, after six months, those treated with PRP had less pain and regained more function. Not all PRP is the same, however -- there are a handful of preparations with different concentrations of platelets and white blood cells -- so these results are for the certain variety used in the study.

Still missing, though, is this same kind of definitive data for elite athletes, without which it's difficult for doctors to project what a player's chances of recovery are -- particularly for injuries like partial rotator cuff tears or ligament tears in the elbow that can be gray areas. For instance, Yankees outfielder Xavier Nady tried PRP treatments but still ended up having to undergo Tommy John surgery on his right elbow.

"I like the anecdotal stuff, but what do you say to the guys on the Mets or Dodgers or Yankees when they ask, 'What is my chance of getting better?' " Mishra said. "If we can develop and really frankly publish data that makes a difference, so we can say, when someone gets a sore shoulder or sore elbow, he has an 80 percent chance of getting better. This is kind of science fiction, but those are the kinds of things we can hope for."

At the beginning of the decade, Mishra said this kind of treatment seemed "pretty crazy." Now, he can't keep up with the Google alerts he receives for "platelet-rich plasma," especially after Super Bowl XLIII.

Ward had sprained his medial collateral ligament in the AFC Championship Game, an injury that can sideline a player for several weeks. But the receiver was treated with PRP, coupled with intense rehabilitation, and started in Tampa two weeks later. In Saito's case, he had a partially torn ulnar collateral ligament in his throwing arm and, after PRP therapy, did not need season-ending surgery.

Deanna Poland, a short sprinter and jumper for the Rutgers track and field team, was one of the first collegiate athletes on whom Monaco tried PRP therapy. Poland pulled her left hamstring in two places in March 2006, ending her season and leaving her with pain and stiffness that lingered for two years.

Last summer, Monaco tried PRP on one of the sites of the injury. Four weeks later, Poland asked him to use it on the second site as well. Once she recovered from the soreness of the injection and rebuilt muscle strength, Poland returned to the track pain-free and had her most successful outdoor season this past spring.

"Afterward, I honestly forgot that I had ever had any pain," Poland said. "It felt like my old hamstring again. It's a great procedure, and I want more people to know about it."

As the profile of PRP continues to grow, its use is being monitored by organizational bodies, including the National Football League, Major League Baseball and the World Anti-Doping Agency (WADA), spokespersons for each said.

The NFL and MLB currently regard PRP as a medical treatment, not a performance-enhancement agent, so its use is left to the discretion of team physicians. WADA is still gathering information and will address PRP at upcoming meetings. Its Prohibited List for 2009 doesn't specifically mention PRP, though a spokesperson said blood processing techniques that lead to the release of growth factors generally fall under the "Hormones and Related Substances" section of that list. Athletes, however, can request a Therapeutic Use Exemption for a substance or method, if it is used to treat a serious medical condition.

The dividing line between allowed medical treatments and banned performance-enhancing agents is a doctor's diagnosis, according to Art Caplan, the chair of the Department of Medical Ethics at the University of Pennsylvania Medical School.

"If you use it without a diagnosis of disease or injury, it tends to be thought of as performance enhancement," Caplan said. "But if the doctor says you need it, it tends to be thought of as therapy."

That is a clear distinction between PRP therapy and blood doping, a banned practice. Blood doping boosts the number of red blood cells in an athlete's body to enhance endurance and performance. PRP is prescribed for injuries to encourage healing and does not manipulate the bloodstream.

For now, PRP's best-known use is in the upper-echelon of sports, where pressures and incentives to stay on the field are intense. But doctors expect it will next catch on in the general public, particularly among those weekend warriors looking for a solution to chronic ailments that have slowed their activity. At one-tenth the cost of surgery, it could be a treatment option insurance companies authorize in the future.

Outside of sports medicine, the possibilities are also rich. PRP has been used in fields including dentistry, heart surgery and wound healing, and studies are looking into its role in regenerating bone or helping arthritis. As both research and experience move forward, doctors see a wide range of clientele and applications on the horizon for PRP.

"The cat is out of the bag," Monaco said. "Pro sports are leading the way with it, but it's being adopted quickly."

Source:

Δεν υπάρχουν σχόλια :

Δημοσίευση σχολίου